亞硝酸鹽中毒是十大急性中毒之一，致病因素較多，如食用不新鮮葉菜、未腌透咸菜、肉制品加工中的發色劑等，但危害最為嚴重、可能引起中毒或死亡的是誤把亞硝酸鹽當作食鹽用。

   亞硝酸鹽在建筑業用作防凍劑，如果管理不嚴，一旦誤作食鹽用則會導致中毒發生。

如果食入亞硝酸鹽0.2~0.5g可引起中毒，1~2g即可致死。常見于工地食堂，餐飲業及小作坊。中毒潛伏期較短，一般為10~15分鐘，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒，潛伏期為1~3小時。中毒者臨床表現為頭暈、頭痛、乏力、心跳加速、嗜睡或煩躁不安、呼吸困難；亦有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等癥。但該中毒的典型癥狀是皮膚青紫，特別是口唇、手指最為明顯，發病者幾乎均有此癥。嚴重的病人眼結膜、顏面、手足及全身皮膚呈紫黑色，且呼吸困難、昏迷不醒、血壓下降、心率不齊大小便失禁。如不及時治療，則極易導致死亡。

因此，掌握診斷要點，進行應急處置，可及時減輕病人痛苦，挽救生命。

一是要確認有無食入大量蔬菜或未腌透咸菜史，有無誤用亞硝酸鹽的可能，臨床上表現為由于組織缺氧而出現紫紺現象，可對剩余食品進行亞硝酸鹽定性檢驗。

二是確定后先采用催吐、洗胃、導泄方法，同時給氧。靜脈注射或口服用1%亞甲藍(美蘭)對該中毒有特效。較重的病人應作靜脈注射，劑量為：每次按每公斤體重1~2mg計算。一般注射后30分鐘即可明顯好轉如注射后1~2小時癥狀不見緩解，則可重復注射一次。病人好轉后可服1%美蘭，劑量為：每次按每公斤體重3~5mg計算。其余對癥治療。

典型案例一

2014年×月x日，城西某建筑工地。廚師賀姓男子晚飯后突覺上腹部疼痛，隨即嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴心慌，速到某社區衛生中心就診，心電圖檢查顯示：急性冠狀A供血不足。給予持續高流量吸氧，靜滴硝酸甘油，30min后，癥狀不見緩解，轉往某三甲醫院，人院時，病人精神萎靡、唇紫、呼吸淺快、雙肺呼吸音清，心率104次/min，律齊，心電圖檢查顯示：各導聯ST段0.1~0.4mv、V1~V5導聯，T波倒置。給予心電監護，持續高流量吸氧，單硝酸異心梨酯40mg緩慢靜滴，肝素50mg緩慢靜推，30min后，仍不見緩解，考慮是否為腸源性紫紺，但病人與其他工人同樣吃的是臊子面，沒吃其它食物，其他人均未發病，遂請急診科醫師會診，懷疑亞硝酸鹽中毒，給予靜推美蘭40mg后，紫紺明顯好轉，監護導聯，壓低的ST段明顯上升，又給予美蘭40mg后，紫紺完全緩解，心電圖也基本恢復正常。之后詢問病人得知，因感覺面條味淡，但當時廚房的鹽已用完，他就到庫房找了個帶“鹽”字的大袋子，從里面抓了一把，放入自己碗里。調查人員到現場查看病人所謂的“鹽”，果然是亞硝酸鹽。亞硝酸鹽中毒得以確診。

典型案例二

2014年x月x日，朱姓男子午飯后感覺全身乏力、上腹部不適、惡心、未嘔吐，到某個體診所就診，診斷為胃病，給予輸液治療(具體用藥不詳)，不見好轉，轉入某職工醫院。查：T36.8℃，P98次/min，R22次/min，急性痛苦面容，唇稍紫紺，呼吸急促，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音，腹平，上腹有肌衛，麥氏點無壓痛，腸鳴音亢進，心電圖檢查示：冠狀A供血不足，給予靜滴硝酸甘油、甲氰咪胍。維生素B3、抗生素等藥物效果不明顯。病人否認食用不潔食物，且與家中5人共食同樣飯菜，他人無任何癥狀。但稱自己食用了在路口攤販處購買的半斤鹵豬下水，醫生逐考慮有亞硝酸鹽中毒的可能，給予靜推美蘭20mg，幾分鐘后癥狀好轉，20min后，又給予20mg靜推，癥狀完全緩解，中毒原因確定成立。

討論

       正常人血紅蛋白含二價鐵(Fe2+)與氧結合成血紅蛋白。亞硝酸鹽為氧化劑，它可把二價鐵離子(Fe2+)氧化為三價鐵(Fe3+)，即可將血液中亞鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，不但使亞鐵血紅蛋白失去攜氧能力，而且阻止了正常血紅蛋白釋放氧的功能，使組織出現缺氧現象，造成中樞神經系統損害，引起呼吸困難，循環衰竭、昏迷等。

       誤食亞硝酸鹽后，一般1~3h發病，短者可為10~15min，長者超過20h。主要臨床表現有：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及頭痛、頭昏、心動過速和紫紺。

       當我們不能用心臟或肺部疾病解釋紫紺病人且經氧療無效時，應考慮亞硝酸鹽中毒�；颊哽o脈血呈巧克力褐色，經接觸空氣，在試管中振動顏色不變，診斷大致可肯定。

       亞硝酸鹽來源廣泛，家庭新鮮腌制咸菜或變質韭菜、菠菜、卷心菜、蘿卜等均含較高的亞硝酸鹽，應禁用。食品加工及餐飲單位要嚴把食品添加劑的采購、保管、使用及登記關，嚴禁濫用食品添加劑及添加非食用物質，杜絕中毒發生。一旦誤食誤用亞硝酸鹽，要及時就醫，準確判斷，對癥救治。 (特邀撰稿人劉軍永)